親愛的家長朋友：

您好，祝賀您的家庭迎來新生命，并致以最美好的祝愿！參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是為新生兒購買的第一份健康保障，可有效防范化解新生兒就醫(yī)所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，為了讓您的寶貝能及時享受到醫(yī)療保障待遇，為您的家庭筑起醫(yī)療保障安全網(wǎng)，我們誠摯提醒各位寶爸寶媽及時為寶貝參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，現(xiàn)將相關(guān)政策溫馨提示如下：

1、具有濟(jì)寧市戶籍的新生兒；2、在濟(jì)寧市內(nèi)長期居住的新生兒。

2024年我市新生兒城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為，每人每年380元。

1、新生兒自出生之日起6個月內(nèi)，參加出生當(dāng)年基本醫(yī)療保險并繳費的，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險待遇；

2、新生兒自出生之日起超過6個月，參加出生當(dāng)年基本醫(yī)療保險并繳費的，自繳費的次月起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險待遇。

3、新生兒出生超過12個月參保的，參保繳費按普通居民繳費及待遇享受政策執(zhí)行。

第一步：參保登記：在出生的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、戶籍所在地或常住地的鎮(zhèn)（街）醫(yī)保工作站進(jìn)行參保登記。所需資料：新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口簿；

第二步：繳費：

新生兒家屬可以通過“山東稅務(wù)社保費繳納”微信小程序、支付寶市民中心“社保繳費”等稅務(wù)部門線上渠道進(jìn)行繳費。

新生兒參保繳費后可以享受的醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病保險待遇和國家、省規(guī)定的醫(yī)療保險待遇，其中基本醫(yī)療保險待遇包括普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、無責(zé)任人的意外傷害和住院醫(yī)療報銷待遇。

（一）普通門診統(tǒng)籌待遇。

一個年度內(nèi)，參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含基層中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。與轄區(qū)內(nèi)家庭團(tuán)隊簽約的參保居民發(fā)生的范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金支付60%；未簽約的，由門診統(tǒng)籌基金支付50%。一個年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。

（二）門診慢性病待遇。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個自然年度內(nèi)，居民醫(yī)�；�金的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點的，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；尿毒癥、血友病和重度精神病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。

2、支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65%、55%、45%（肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核等病種在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為65%、60%、60%）。

3、最高支付限額：一個自然年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為15萬元，乙類病種最高支付限額為6000元，同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為15萬元。一個自然年度內(nèi)，耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核門診慢性病醫(yī)療保險基金年度最高支付限額與住院合并計算。

（三）無責(zé)任人的意外傷害待遇。

1、無責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行同級醫(yī)院支付比例的60%，一個年度內(nèi)最高支付限額3萬元；

2、新生兒發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內(nèi)最高支付限額為1500元。

（四）本地住院報銷待遇。

（五）居民大病保險待遇。

1、我市居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元（含）以上、10萬元以下的部分報銷60%，10萬元（含）以上、20萬元以下的部分報銷65%，20萬元（含）以上、30萬元以下的部分報銷70%，30萬元（含）以上的部分報銷75%。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人報銷限額為40萬元。

2、一個自然年度內(nèi)，符合政策規(guī)定的特藥費用，起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元，支付比例80%，最高支付40萬元。

3、對將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病特殊療效藥品納入居民醫(yī)保省級級統(tǒng)籌大病保險保障范圍，對三種罕見病必需的特殊療效藥品費用制定單獨的支付政策，單獨列支費用，起付標(biāo)準(zhǔn)隹為2萬元，2萬元-40萬元以下的部分基金支付80%，40萬元(含)以上的部分基金支付85%，一個年度內(nèi)每人最高支付90萬元。

濟(jì)寧市醫(yī)療保障局

2024年5月

濟(jì)醫(yī)廣〔2024〕第1200號